История болезни разрыв кисты яичника. Иб по гинекологии

17.04.2024

Диагноз: Киста правого яичника.

Жалобы больного:

На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год — выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.

Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.

Беременностей не было.

23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III . Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 o С. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна. Перкуторно — ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Нижние границы лёгких:

Линии	Справа	Слева
Парастенальная	V межреберье	V межреберье
Срединно-ключичная	VI ребро	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка

Сердечно-сосудистая система .

Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

Поперечник сердца — 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно . Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД — 120/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов, опухолей нет.

Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

Стул без особенностей.

Мочеполовые органы.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Дизурических расстройств нет.

Эндокринная система.

Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу.

Нервная система.

Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.

Гинекологическое исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бело-розового цвета, уретра не изменена. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей.

В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный.

Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влагалища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в anteflexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безболезненная. Придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное. Своды свободные.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной (на нерегулярные и очень болезненные менструации), анамнеза заболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда менструации стали очень болезненными и нерегулярными, во время которых больная могла потерять сознание, ощущала слабость, головокружение, перемены настроения. 1.06.99. экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Был проведён курс лечения диклофенаком, назначен «Дюфастон» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение), анамнеза жизни (mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные; 23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением), результатов гинекологического исследования (придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное) можно поставить предварительный диагноз: КИСТА ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Общий анализ крови 04.99 г.

Эритроциты	*3.6х10 12 /л*
Гемоглобин	*118.5 г/л*
Цветной показатель	0.9
Тромбоциты	*300000*
Лейкоциты	*4.1х10 9 /л*
Базофилы	—
Эозинофилы	*1 %*
Нейтрофилы: Миэлоц.	—
Юные	—
Палочкоядерные	*4 %*
Сегментоядерные	*65 %*
Лимфоциты	*23 %*
Моноциты	*7 %*
СОЭ	*15 мм/час*

Общий анализ мочи 04.99г.

цвет светло жёлтый
реакция кислая
удельный вес 1017
прозрачность п/п
белок нет
сахар нет
ацетон нет

Микроскопия осадка.

Эпителиальные клетки

Плоские 1-1-2 в п/з

Лейкоциты 5-3-3 в п/з
Эритроциты отр.
Цилиндры 0-2-1 в п/з

Гиалиновые

Зернистые

Кл-ки почечного эпителия отр.
Слизь +++
Бактерин отр.
Соли отр.

МОР 04.99 г.

отрицательная

Мазок из влагалища 04.99 г.

Лейкоциты 8-12

Эпителиальные кл-ки 1-3

Флора — смешанная

Мазок на gn , trich

Отрицательный

исследование свёртывающей системы крови 04.99 г.

толерантность плазмы к гепарину – 7мин

рекальцинация плазмы – 15»W16»

протромбиновое время – 105»

степень тромботеста – 4 степень

фибринолитическая активность – 3 часа

общий фибриноген –2,6 г/л

фибриноген »В» – отриц.

Исследование крови на резус — принадлежность 7.04.99 г.

АВ (IV) Rh «+»

Глюкоза крови 04.99 г.

5,6 ммоль/л

Исследование сыворотки крови 04.99 г.

Биллирубин 17,101мкмоль/л

Общий белок 74 г/л

Белковые фракции — нет расстройства

Ритм синусовый, замедленный. Нормальное положение электрической оси. Замедленная внутрижелудочковая проводимость по правой ножке п. Гисса.

ЛОР-врач:

Перфорация носовой перегородки. Синехии н/носового хода.

Стоматолог:

Полость рта санирована.

Дифференциальный диагноз.

Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с серозной (цилиоэпителиальной) гладкостенной кистомой. Как и при кисте, так и при кистоме отмечаются боли в нижних отделах живота и в пояснице, а так же при относительно больших размерах или межсвязочно расположенные опухоли возникают дизурические явления. Но кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. Киста при бимануальном исследовании имеет меньшие размеры, чем кистома. Кистома не обладает гормональной активностью, следовательно менструальный цикл при ней не нарушен, тогда как при кисте отмечается его нарушение. Но решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование. Так же фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с субсерозной миомой на ножке. Миома чаще возникает у женщин 30 – 35 лет и старше, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. При бимануальном влагалищно-брюшностенном исследовании у больных с миомой находят увеличенную и болезненную матку, а у нашей больной, в результате влагалищно-брюшностенного исследования определяется – матка нормальной величины, плотная, безболезненная. В крови при субсерозной миоме отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ, чего нет у данной больной. В процессе диагностического поиска возникает необходимость дифференцировки фолликулярной кисты от дермоидной. Дермоидная киста как и фолликулярная чаще встречается в молодом возрасте, симптомы этих заболеваний схожи. При влагалищном исследовании женщин с дермоидной кистой определяется опухолевидное образование неравномерной консистенции, с неровной поверхностью, которая как правило располагается сбоку и кпереди от матки и обладает большой подвижностью. А у нашей больной справа и позади матки определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью.

Окончательный диагноз и его обоснование.

На основании предварительного диагноза, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз:

Киста правого яичника.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Ретенционные кисты яичников представляют собой образование в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.

Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы.

Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образоваавшеяся киста растёт за счёт полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.

Лечение.

I. ХИРУРГИЧЕСКОЕ. 8.04.99.

Премедикация : Сибазон 0,5%-2 мл

Атропин 0,1%-0,5 мл

Анестезия: NO 2 – O 2 = 4 – 2 л/мин

Фентанил

Калипсон

Протокол операции: начало операции 9.50 – конец 11.30

ЛАПОРОТОМИЯ С ИССЕЧЕНИЕМ СТАРОГО РУБЦА: ВЫЛУЩИВАНИЕ КИСТЫ ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Под эндотрахеальным наркозом, после соответствующей обработки рук хирургов и операционного поля, брюшная полость вскрыта разрезом по Пфанненштилю с иссечением старого рубца.

Обнаружено: к передней брюшной стенке припаян сальник на всём протяжении от пупка до входа в малый таз. Правый яичник размерами 6,0х5,0 см с тонкой капсулой, труба без особенностей. Матка в грубых спайках с сальником, кишечником. Левые придатки в спайках с сальником и кишечником.

Диагноз во время операции: спаечный процесс в брюшной полости. Киста правого яичника.

Произведено: правые придатки извлечены из брюшной полости, после чего капсула кисты острым и тупым путём выделена из ложа. На ножку капсулы наложен зажим, капсула отсечена. Яичник ушит отдельными кетгутовыми швами. Контроль. Гемостаз. Туалет брюшной полости. Счёт салфеток и инструментов. Операционная рана зашита послойно: брюшина и мышцы сведены непрерывными, апоневроз узловатыми швами, пжк и кожа – лавсановыми швами, проведёнными через края разреза.

Продолжительность операции 1час 40 мин.

Общая кровопотеря 100 мл

Макропрепарат: содержимое – серозная жидкость, капсула гладкая.

Результаты патологоанатомического исследования (12.04.99.):

Характер материала – капсула кисты правого яичника, ткань яичника, рубцовая ткань.

Простая серозная киста. В яичнике мелкие фолликулярные кисты. Рубцовая ткань.

КОНСЕРВАТИВНОЕ.
Холод, груз на живот, круговые банки в 22.00, касторовое масло 30 мл per

Стол № 15
Противоспалительная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений:

Ампициллин 1,0х3 раза в/м N7. Активен в отношение Г “ + “ и ряда Г “ – “ микробов, расматривается, как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанных инфекцией.

Rp.: Ampicillini – natrii 0,5

S. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.
Обезболивающая и противоспалительная терапия:

Sol. Analgini 50% — 2,0

ý в/м 4 раза в день

Sol. Dimedroli 1% — 1,0

Анальгин обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. Анальгезирующее действие обуславливается подавлением биосинтеза медиаторов боли. Димедрол, являясь блокатором гистаминовых рецепторов, обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанатсезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие.

Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.

Rp.: Sol. Promedoli 2% — 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в / м.
Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

Прозерин 0,05% 1,0х 2 раза в день в/м. Обладает сильной антихолинэстеразной активностью оказывает преимущественное влияние на периферическую нервную систему.

Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml

D.t.d. N 4 in amp.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

Дневник.

8.04.99.г.

t 37,0 о С

АД 110/70 мм.рт.ст.

Р s 74 уд/м

ЧДД 16 в /

Жалобы:

на боли в области послеоперационной раны.

При осмотре:

В лёгких — везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце — тоны ясные, ритмичные.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Повязка сухая, чистая. Перистальтика выслушивается. Моча по катетеру 350 мл, светлая. Выделений из половых путей нет.

Лечение:

· Режим палатный

· Холод, груз на живот

· Круговые банки в 22.00

· Касторовое масло 30 г per os

· С обезболивающей целью промедол 2% — 1мл по показаниям.

· Анальгин 50% — 2,0

Димедрол 1% — 1,0

В/м 4 раза в день.

· Прозерин 0,05%-1,0 х

2 раза в/м.

11.04.99г.

t 36,8 о С

АД 120/70 мм.рт.ст.

Р 70 в /

ЧДД 16 в /

Жалобы:

На незначительные боли в области послеоперационного шва.

Повязка сухая, чистая.

В лёгких — везикулярное дыхание.

Сердце — тоны громкие, ритмичные.

Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного шва. Газы не беспокоят. Мочится сама.

Лечение:

· Стол № 15

· Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м.

· Анальгин 50% — 2,0

Димедрол 1% — 1,0

16.04.99г.

t 36,6 о С

АД 115/65 мм. рт.ст.

Р. 70 в /

ЧДД 15 в /

Жалобы:

На тянущие боли в области п/о шва.

В лёгких — везикулярное дыхание.

Сердце — тоны громкие, ритмичные.

Повязка сухая и чистая.

Живот мягкий безболезненный.

St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные ходы без особенностей. В зеркалах: шейка матки чистая, коническая. Выделения слизистые. Бимануально: матка в anteflexio – versio, нормальной величины плотная, ограничено подвижная. Придатки слева тяжистые, справа не определяются.

Стул и диурез в норме.

Лечение:

· Стол N 15

· УФО п/о шва.

· Швы сняты.

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра гинекологии История болезни

Основное заболевание: Эндометриоидная киста левого яичника Сопутствующие заболевания: Полип эндометрия Куратор: студентка V курса Фалейчик Е. Л.

Зав. каф. д.м.н., профессор Усанов В.Д.

Преподаватель: к.м.н., доцент Баулина Н.В.

1. Паспортная часть

1. Ф.И.О.:

2. Возраст: лет

4. Место работы, должность: Стоматология, медицинская сестра

5. Семейное положение: замужем

6. Национальность: русская

7. Дата и час поступления: 05.04.2011 г. 10:30- 10:50

8. Дата начала курации: 08.04.11 г.

2. Жалобы Пациентка предъявляет жалобы на ноющие боли внизу живота слева в течение последних 6 месяцев, не уменьшающиеся после приёма анальгетиков. Боли усиливаются при выполнении физической нагрузки.

3. История настоящего заболевания Считает себя больной с 2009 г., когда стали беспокоить ноющие боли внизу живота и болезненное мочеиспускание. Обратилась на консультацию к врачу, был поставлен диагноз киста правого яичника. Через 2 недели пациентку прооперировали (цистэктомия справа). Проводились периодические обследования у гинеколога. 6 месяцев назад появились ноющие боли внизу живота слева. Больная обратилась к врачу, было сделано УЗИ, был поставлен диагноз: Киста левого яичника, полип эндометрия. Было рекомендовано оперативное лечение. 5.04.2011 поступила в ГКБ СМП им. Захарьина на хирургическое лечение по поводу кисты левого яичника.

4. История жизни Больная родилась 1966 г. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. После окончания школы поступила учиться в медицинское училище. После окончния училища устроилась работать медицинской сестрой. Материально-бытовые условия считает хорошими.

Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания:

а) Перенесенные заболевания: ангины, ветряная оспа в детстве, ОРВИ.

б) Травматические повреждения — нет

в) Перенесенные операции — аппендэктомия в 1992 г.

Эпидемиологический анамнез: гепатит В, туберкулез, малярию, венерические болезни отрицает.

Аллергологический анамнез: без особенностей.

Гемотрансфузия: не было Наследственность: не отягощена.

Половой анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 3−4 дня, наступают через 30 дней, безболезненные, умеренные. Дата последней менструации 15.03−18.03 2011

Паритет: начало половой жизни в браке с 20-ти лет. Было 2 беременности (одна беременность закончилась родами в сроке 39 недель в 1988 г без осложнений, а одна абортом в 1990 г. В сроке 3−4 недели беремености). Беременность и роды были без осложнений.

Status praesens. Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический. Осанка прямая. Температура тела 36,5?С.

Типобиологическая оценка: Рост 163 см. Вес 73 кг. ИМТ 27. Оволосение по женскому типу, ногти без изменений.

Оценка молочных желез по Таннеру.

Vстадия — сосок выступает над поверхностью молочной железы. Ареола образует единый контур стелом молочной железы. Молочные железы мягкие, безболезненные, без уплотнений.

Кожные покровы нормальной окраски. Слизистая ротовой полости, конъюнктивы склер чистые, розовые, влажные. Развитие подкожно-жировой клетчатки — выраженное.

Лимфатические узлы — не пальпируются. Развитие мышечной массы удовлетворительное, тонус мышц сохранен. Форма костей соответствует нормостеническому типу. Болезненности при поколачивании не выявлено. Суставы: конфигурация суставов в норме. Объем активных и пассивных движений не изменен.

5. Система дыхания Грудная клетка правильной формы, нормостеническая. Ключицы симметричны, надключичные и подключичные ямки ровные слегка сглажены. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Ширина межреберных промежутков около 1 см, косонисходящий ход реберных дуг. Соотношение переднезаднего размера и бокового размера составляет примерно 2:3. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Дыхание бесшумное, средней глубины, ритмичное. ЧД 16 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:1.

При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено. Эластичность грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях умеренная.

Топографическая перкуссия

Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди	На 3 см выше ключицы	На 3 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади		На уровне остистого отростка С VII
Ширина полей Кренига
Нижняя граница легких
По окологрудинной линии	В 6 межреберьи	Не опред.
По срединноключичной линии	На уровне VI ребра	Не опред.
По передней подмышечной линии	На уровне VII ребра	На уровне VII ребра
По средней подмышечной линии	На уровне VIII ребра	На уровне VIII ребра
По задней подмышечной линии	На уровне IX ребра	На уровне IX ребра
По лопаточной линии	На уровне X ребра	На уровне X ребра
По околопозвоночной линии		На уровне остистого отростка Th XI

При аускультации легких на симметричных участках грудной клетки выявлено везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетке одинаковая, не изменена.

Система органов кровообращения.

При осмотре области сердца пульсация верхушечного толчка, сердечного толчка, эпигастральная пульсация и пульсация сосудов во 2 межреберье визуально не определяется.

Верхушечный толчок локализован в 5межреберье на 1 см кнутри от срединноключичной линии. Верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются.

Перкуссия

Поперечник относительной тупости сердца 15 см.

Ширина сосудистого пучка 5 см.

Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — по левому краю грудины;

Левая — на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии;

Верхняя — на уровне 4 ребра.

Сердечные тоны — ритмичные, ЧСС 88 ударов в минуту. Громкость I и II тонов не изменена.

При аускультации дополнительных тонов и шумов сердца, не выявлено.

Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный.

При исследовании пульса на лучевой артерии левой руки, обнаруживается ритмичный пульс с частотой 80 ударов в минуту, хорошего наполнения.

АД 130 и 85 мм рт. ст.

6. Система органов пищеварения При осмотре живот округлой формы, в области правого и левого подреберий изменений не обнаружено.

При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости, выявлен тимпанический перкуторный звук. При перкуссии определены продольный размер селезенки, составляющий 7 см, и поперечник- 5 см.

Перитонеальных симптомов нет. Шума плеска не выявлено. Перистальтика выслушивается.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости: определяется по правой срединно-ключичной линии на уровне VI ребра;

Нижняя граница абсолютной тупости: определяется по правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги, по передней срединной линии- на границе верхней средней третьей расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии- 9 см, по передней срединной линии-8см, по левой реберной дуге-7 см.

При поверхностной пальпации отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки; болезненность при пальпации не выявлено. При глубокой пальпации определяются сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная, восходящая и нисходящая ободочные кишки, большая кривизна желудка. При пальпации печени определяется острый, эластичный, безболезненный, легко подворачиваемый, ровный край. Желчный пузырь не пальпируется, при пальпации безболезненный. При пальпации селезенка не прощупывается. При аускультации выслушивается периодическая перистальтика кишечника.

7. Система органов мочевыделения При осмотре кожа в поясничной области имеет обычную окраску. Припухлостей и сглаженности контуров не наблюдается.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При перкуссии надлобковой области определяется тимпанический перкуторный звук.

В горизонтальном положении почки не пальпируются безболезненные. Мочевой пузырь не прощупывается. При пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненность — отсутствует. Дизурических расстройств не отмечает.

8. Нервная система Сознание ясное, положение активное, контактна с окружающими. Память сохранена. Обоняние без изменений. Зрение снижено, гиперметропия. Движения глазных яблок в полном объеме. Форма зрачков округлая, ОD=OS=3 мм. Реакция зрачков на свет сохранена. Слух снижен. Язык по средней линии, подвижный. Глотание не нарушено. Речь сохранена. Походка обычная. Координация движений не нарушена. Поверхностная чувствительность сохранена.

9. Эндокринная система эндометриоидная киста заболевание матка диагноз При осмотре — оволосение по женскому типу; кожа чистая, умеренной влажности; телосложение нормостеническое, черты лица и форма черепа соответствуют полу и возрасту; зрачки округлой формы, диаметр 3 мм, равномерные (D=S), реакция на свет живая; патологический блеск глаз, экзофтальм отсутствуют.

Щитовидная железа при пальпации безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.

Status qynoecoloqicus..

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Состояние промежности и входа во влагалище удовлетворительное. Большие половые губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бледно-розового цвета, наружное отверстите уретры не изменено.

Осмотр в зеркалах.

Слизистая влагалища розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Наружный маточный зев в виде поперечной щели. Выделения серозные, умеренные.

Бимануальное исследование.

Тело матки в правильном положении, средних размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Длина влагалищной части шейки матки 3 см. Наружный маточный зев замкнут. Движения за шейку матки безболезненные.

10. Предварительный диагноз Киста левого яичника.

План обследования.

1. ОАК и ОАМ.

2. Определение группы крови и резус-принадлежности.

3. Биохимия крови (оценка системы гемостаза (АЧТВ, ПТИ, тромбоциты, фибриноген), глюкоза крови для оценки функции поджелудочной железы; билирубин, общий белок для оценки функции печени).

4. Мазок из влагалища на флору

5. УЗИ органов малого таза для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, получение данных о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.

7. Определение опухолевых маркеров-антигенов (СА-125)

10. Обследование ЖКТ (ФГДС, RRS)

11. Консультация терапевта Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:

Общий анализ крови от 07.04.11

Гемоглобин 117 г/л

Эритроциты 3,69 1012/л

Лейкоциты 10,1 ·109/л

Тромбоциты 166 * 109/л

Нейтрофилы:

Палочкоядерные 3%

Сегментоядерные 73%

Лимфоциты 15%

Моноциты 7%

Эозинофилы 2%

СОЭ 8 мм/ч

Общий анализ мочи от 07.04.11

Количество 100,0

Цвет бурая Плотность 1023

Реакция сл. кислая

Белок 0,798 ммоль/л Плоский эпителий 2−4 в п/зр Эритроциты неизмененные большое количество

Анализ крови на RW, ВИЧ от 07.04.11

Отрицательный.

Анализ крови на гепатиты В и С от 07.04.11

Отрицательный Анализ крови на группу. 07.04.11

Гр. А (II), Rh +

Биохимический анализ крови. 19.04.07

Общ. белок 71,7 г/л Холестерин 4,6 ммоль/л Билирубин 20 ммоль/л

Мочевина 5,3 ммоль/л Глюкоза 4,88 ммоль/л Креатинин 86,5 мкмоль/л ПТИ 99%

Фибриноген 3,8 г/л ФГ — 03.03.2011: без патологии ФГДС — 11.03.2011: хронический атрофический гастрит

RRS — больная от проведения отказалась Мазок на флору 1.04.2011 — Гонококки и трихомонады не обнаружены Анализ отделяемого мочеполовых органов 1.04.2011:

11. УЗИ гениталий таза Матка: размеры 45 * 43 * 45 см. Контуры ровные. Структура миометрия неоднородная, толщина миометрия 7 мм, имеется овоидное включение в структуре полости матки повышенной эхоплотности. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Правый яичник: 24 * 28 мм. Фолликулярный аппарат просматривается. Левый яичник: 41 * 44 мм с жидкостными образованиями 40 мм, неправильной формы, с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.

Заключение: киста левого яичника.

Клинический диагноз.

Диагноз клинический:

Основное заболевание: Эндометриоидная киста левого яичника

Сопутствующие заболевания: Полип эндометрия

12. Обоснование клинического диагноза

1. На основании жалоб больного:

Пациентка предъявляет жалобы на ноющие боли внизу живота слева в течение последних 6 месяцев, не уменьшающиеся после приёма анальгетиков. Боли усиливаются при выполнении физической нагрузки.

2. На основании анамнеза заболевания:

Считает себя больной с 2009 г., когда стали беспокоить ноющие боли внизу живота и болезненное мочеиспускание. Обратилась на консультацию к врачу, был поставлен диагноз киста правого яичника. Через 2 недели пациентку прооперировали (цистэктомия справа). Проводились периодические обследования у гинеколога. 6 месяцев назад появились ноющие боли внизу живота слева. Больная обратилась к врачу, было сделано УЗИ, был поставлен диагноз: Киста левого яичника, полип эндометрия. Было рекомендовано оперативное лечение. 5.04.2011 поступила в ГКБ СМП им. Захарьина на хирургическое лечение по поводу кисты левого яичника.

3. На основании физикального исследования:

Придатки справа тяжистые, безболезненные при пальпации, слева и кзади от матки определяется опухолевидное образование размерами 7×8 см округлой формы тугоэластической консистенции, безболезненное при пальпации. Своды свободные, безболезненные при пальпации, подвижные.

4. На основании УЗИ гениталий таза: Матка: размеры 45 * 43 * 45 см. Контуры ровные. Структура миометрия неоднородная, толщина миометрия 7 мм, имеется овоидное включение в структуре полости матки повышенной эхоплотности. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Правый яичник: 24 * 28 мм. Фолликулярный аппарат просматривается. Левый яичник: 41 * 44 мм с жидкостными образованиями 40 мм, неправильной формы, с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.

13. Этиология и патогенез основного заболевания Ретенционные кисты яичников представляют собой образования в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.

Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образовавшеяся киста растёт за счёт увеличения полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.

14. Дифференциальный диагноз

Миома матки.

В случае субсерозной миомы матки пальпируется увеличенная матка с неровной поверхностью, миоматозные узлы плотные, при пальпации зачастую болезненные.

При УЗИ в случае субсерозной миомы матки определяются округлые образования выходящие за пределы контура матки. Миоматозные узлы имеют слоистую структуру и, так называемую, капсулу (уплотнённый гипертрофированный миометрий). Эхогенность повышенная и однородная, если нет внутриопухолевого распада.

При эндоскопическом методе исследования (лапароскопии) в случае наличия субсерозной миомы матки определяется объёмное образование на ножке, связанной с телом матки. Тёмно — бурого цвета, плотной тугоэластичной консистенции.

Рак яичников

До достижения далеко зашедшей стадии симптомы рака яичника малочисленны либо вообще отсутствуют. Если же они появляются, то носят неясный и непостоянный характер. Наиболее распространенным из них является вздутие в брюшной полости, вызванное скоплением жидкости, которое называется асцитом. Иногда наблюдаются расстройства пищеварения, тошнота, рвота или запор, если опухоль блокирует кишечник. Боль или абдоминальное кровотечение нехарактерны для рака яичника. Физикальное обследование брюшной полости позволяет врачу определить на ощупь наличие в ней жидкости и иногда опухоли. Посредством внутривагинального обследования он может также прощупать любую припухлость внутри таза или в яичниках. При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, асцит. Сканирование дает возможность получить и картину внутренних органов брюшной полости и таза, а также печени, позволяющую обнаружить любое распространение ракового поражения. Могут быть также проведены исследования крови, чтобы выявить повышение уровней СА 125.

Перекрут кисты яичников

Заболевание начинается с появления острой боли внизу живота, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах живота отмечается положительный симптом Щеткина. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще всего сзади от матки находят овальной формы образование, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и перемещении.

Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки

Клиническая симптоматика рака прямой и толстой кишок зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, ее локализации и распространенности процесса. Наиболее характерные признаки рака прямой кишки проявляются, как правило, когда опухоль достигла достаточных размеров и изъязвилась. К ним относятся прежде всего выделение сгустков темной крови, обычно перед дефекацией, тенезмы, а также изменение характера стула - появление запоров, реже чередующихся с поносами.

В более поздних стадиях к этим признакам могут присоединяться следующие: выраженная анемизация больных с бледно-желтушной окраской кожи (интоксикация); задержка или затрудненное выделение каловых масс при стриктуирующих раках; сильные боли в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления в случаях прорастания опухоли в клетчатку таза или соседние органы (мочеиспускательный канал, матку, надкостницу крестца).

Больные отмечают некоторые нарушения нормального ритма дефекации с преобладанием запоров, а иногда чувство тяжести или нерезкого постоянного наполнения прямой кишки. Изредка заболевание протекает совершенно бессимптомно и открывается случайно при пальцевом или ректоскопическом исследовании прямой кишки.

Рак ректосигмоидного отдела встречается как в форме изъязвившейся аденокарциномы (тогда главным клиническим проявлением его является выделение крови и слизи при дефекации), так и в форме скирра. В последнем случае нередко возникают циркулярные стриктуры просвета кишки, которые обусловливают появление упорных запоров, а в последующем - относительной или даже полной непроходимости кишечника.

Воспаление придатков матки

Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация-левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобоми. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла).Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями. Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.

Одной из отличительной особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета).

Основной анализ — бактериоскопическое или бактериологическое исследование материала из цервикального канала, влагалища и уретры, чтобы найти возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза используют УЗИ. В сложных случаях необходима консультация хирурга и уролога.

На основании, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз: Киста левого яичника.

15. Лечение В данном случае лечение исключительно оперативное. Объём и доступ оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки, злокачественностью процесса и сопутствующими заболеваниями.

Пациентка молодого возраста (44 года), киста малых размеров (7−8 см) сопутствующей патологии не выявлено.

Показано плановое оперативное лечение. Лапароскопия. Цистэктомия слева. Гистероскопия. Полипэктомия.

Операция 06. 04. 2011.

Лапароскопия, вылущивание кисты левого яичника. Время операции 11. 40. — 12. 25.

Интраоперационный диагноз: киста левого яичника. Полип эндометрия.

Описание макропрепарата: образование округлой формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета, диаметром 7−8 см., на поверхности определяется сосудистый рисунок. Содержимое прозрачное, с желтоватым оттенком.

Патогистологическое исследование препаратов 06.04.11 — эндометриоидная киста. Эндометрий гиперпластического типа (полип).

16. Дневники наблюдения

08.04.2011 Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Температура 36.6 С, ЧСС 83 уд. в мин. Пульс 83 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 130/85 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, выслушивается перистальтика. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул оформленный, регулярный, газы отходят.

11.04.2011 Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Температура 36.6 С, ЧСС 72 уд. в мин. Пульс 72 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Использованная литература

1) Неоперативная гинекология. В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. Руководство для врачей. Медицинское информационное агенство. Москва 2002 г.

2) Гинекология. Под ред. акад. РАМН Г. М. Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. «ГЭОТАР-МЕД» 2004 г.

3) Василевская Л. Н. Гинекология: учебник. — Изд-во: Феникс, 2003

4) Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии./Демидов В.Н., Зыкин Б. И. — М.: Медицина, -1990.

5) Стрижаков А. Н. , Баев О. Р. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников //Акушерство и гинекология.- № 4. -1995.

Стоимость уникальной работы

Заполнить форму текущей работой

Другие работы

Январь-ноябрь (чел.) 2010 г. в % к 2009 г. Всего умерших 5627 5677 99,1. В том числе от: Болезней системы кровообращения 3180 3098 102,6. Новообразований 805 768 104,8. Несчастных случаев, отравлений и травм 605 633 95,6. Из них: Отравлений алкоголем 76 59 128,8. Самоубийств 114 118 96,6. Убийств 69 59 116,9. Болезней органов дыхания 173 209 82,7. Болезней органов пищеварения 187 226 82,7...

Отчетливой связи между изменениями сосудов почек и гломерулосклерозом у лиц пожилого и старческого возраста не доказано, не выявлено также четкой связи между нарастанием сосудистых изменений в почках и гиалинозом клубочков. Вместе с тем в процессе старения возникают и прогрессируют склеротические изменения внутрипочечных сосудов разного калибра, приводя в конечном итоге к снижению клу-бочкового...

Укорочение пищевода по А. Ф. Черноусову (1965). Укорочение пищевода 1-й степени (до 4 см) 32 34. Укорочение пищевода 2-й степени (более 4 см) 10 11. Степень выраженности эзофагита. От 1 года до 5 лет 22 23. От 5 до 10 лет 47 50. Более 10 лет 24 25. В среднем выявлены у 3,1% больных (14 из 451, получавших ИПП) без статистически значимых различий у больных пожилого возраста и больных моложе 60...

Диссертация

Исследование проводилось в два этапа: предварительный и основной. На предварительном этапе задачей исследования являлась разработка опросника для комплексной оценки алкогольной анозогнозии. Задачи основного этапа включали: создание окончательного варианта опросника- исследование с помощью разработанного опросника и клинических оценок алкогольной анозогнозии как многоаспектного феномена, а также...

Диссертация

Целью исследования является определение отличительных особенностей крупноклеточного рака легкого, его морфологических подвариантов, алгоритмов диагностики, оптимальной лечебной тактики. Для достижения указанной цели были поставлены следующие основные задачи: Для решения поставленных задач изучены особенности клинического течения и диагностики, непосредственные и отдаленные результаты лечения 168...

Диссертация

У больных с 1−2 функциональными классами ХСН с фибрилляцией предсердий выявлено более высокое содержание переокисленных ли-попротеидов, при этом, по мере л регрессирования клинического течения заболевания, ХСН и ФП ассоциируются с усилением ПОЛ. Впервые установлено, что, несмотря на возрастание степени тяжести ХСН, у больных происходит повышение уровня гуморального анти-оксидантного фактора...

Научная новизна работы. Научная новизна результатов диссертационной работы определяется, прежде всего, характеристиками объектов исследования, 3 из которых, по-существу, представляют собой новые пищевые продукты, что само по себе обусловливает приоритетность научных результатов работы. Кроме того, научная новизна работы подчеркивается тем, что новые образцы пищевых продуктов стали объектами...

Диссертация

Эффективность применения безрамочной интраоперационной навигации в малоинвазивной хирургии опухолей головного мозга отмечена во многих работах (Коновалов А.Н. с соавт., 2000, Аксикс И. А. с соавт., 2003, Кривошапкин А. Л. с соавт., 2003, Henderson J. М. et. al., 1997, Schroeder et. al., 1999, Germano I. M. et. al., 1999, Reinges M. H. et. al., 2000, Zhao J. et. al., 2001). Однако при этом...

Впервые установлено, что эмоционально-болевой стресс и ритмические гипотермические воздействия вызывают различные морфологические изменения в слюнных железах у животных с разным балансом вегетативной регуляции. При стрессе в группе крыс с преобладанием парасимпатической регуляции значения морфометрических показателей такие же, как и при ацетилхолиновой стимуляции, в группе с преобладанием...

Диссертация

На основании детального анализа клинического материала пациентов с деструктивными формами острого холецистита обоснована возможность успешной коррекции полиоксифумарином гиповолемии, гипоксии, нарушений кислотно-основного состояния крови и процессов перекисного окисления липидов. Показано, что применение полиоксифумарина в составе инфузионной терапии способствует улучшению показателей вязкости...

Значение озонотерапии в профилактике рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста - работниц ОАО "АВТОВАЗ"

Проведенные исследования углубляют знания об этиопатогенезе гиперпластических процессов эндометрия у женщин, длительно работающих в неблагоприятных условиях, а также о механизмах действия озонотерапии, направленной на профилактику развития патологии эндометрия. Научно-практическая значимость. У работниц основного (сборочно-кузовного) производства ОАО «АВТОВАЗ» в 21,7% случаев выявлены...

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра: акушерства и гинекологии лечебного факультета с курсом ФПДО

Заведующий кафедрой: академик РАМН, профессор Манухин И.Б.

Преподаватель: ассистент кафедры, кандидат медицинских наук Крапошина Т.П.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.: К.Т.В.

Диагноз: Нарушенная левосторонняя трубная (ампулярная) беременность по типу трубного аборта. Киста левого яичника (4 см). Гемоперитонеум (70 мл)

Куратор: Мистер Фландерс

Дата курации:

Москва, 200? г.

Паспортные данные:

Ф.И.О.: К.Т.В.

Возраст: 31 год

Профессия, должность:

Дата поступления: 05.05.??

Группа крови, резус фактор:

Жалобы при поступлении: на кровяные выделения из половых путей, сильные постоянные боли внизу живота, головокружение, чувство общей слабости.

Жалобы на момент курации: на незначительные боли внизу живота и общую слабость.

Анамнез:

Наследственность: не отягощена.

Перенесенные заболевания: в детстве – корь, краснуха, грипп, ОРЗ.

Аллергоанамнез: аллергическая реакция на цитрусовые, шоколад.

Менструальная функция: менархе в 12 лет, цикл установился сразу по 5 дней через 28 дней, менструации умеренные, безболезненные. После начала половой жизни и родов характер менструаций не менялся. Дата последней менструации – 13-18 апреля 2002 г.

Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые, умеренные, прозрачные, без запаха, жидкой консистенции, не раздражают окружающие ткани.

Половая функция: половая жизнь с 16 лет, регулярная, случайные половые связи отрицает, половое влечение и чувство удовлетворения нормальные, болей и крови во время и после полового акта до 01.05.02 не было, для предохранения от беременности муж использует презервативы.

Детородная функция: первый брак с 1990-года до настоящего момента, время от начала половой жизни до первой беременности – 4-ре года. 1-ая беременность – 1990 год, закончилась срочными родами, без патологии, родился живой мальчик, вес – 3300 г. Беременность, роды и послеродовый период протекали без особенностей.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: отрицает.

История заболевания: считает себя больной с 01.05.??, когда вечером во время полового акта возникли резкие боли внизу живота. Через несколько часов боли прошли без приема лекарственных препаратов. 04.05.?? около 22.00 на 5 дней раньше предполагаемого срока очередной менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей, возникли резкие боли внизу живота. Лекарственные препараты не принимала. Ночью боли усилились, больная обратилась в службу скорой помощи и была доставлена в ГКБ № 68.

Данные объективного обследования:

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное.

Вес 70 кг, рост 168 см, температура тела 36,6С

Кожные покровы: бледно-розовые, без патологических высыпаний, умеренно влажные, тургор сохранен, ногти правильной формы, без патологических элементов, бледно-розового цвета.

Видимые слизистые: физиологической окраски, умеренной влажности, без патологических высыпаний.

Подкожная клетчатка: складка на животе и на уровне угла лопатки 2-3 см, отеков нет.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Молочные железы: мягкие, соски не втянуты.

Мышечная система: умеренно и равномерно развита, тонус сохранен, сила мышц в пределах нормы, безболезненны при пальпации, уплотнения в мышцах отсутствуют.

Костная система: деформации костей черепа, конечностей, позвоночника отсутствуют, безболезненны при пальпации.

Суставы: конфигурация не изменена, кожа над суставами нормальной окраски, безболезненны при пальпации, объем активных и пассивных движений в суставах осуществляется в полной мере.

Органы дыхания: дыхание через нос свободное, глубокое, ритмичное, форма грудной клетки нормостеническая, грудной тип дыхания, ЧД = 18/мин. Пальпация грудной клетки безболезненна, голосовое дрожание проводится одинаково в симметричные отделы грудной клетки. При перкуссии легких ясный перкуторный звук, границы легких соответствуют норме. При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, бронхофония в симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаково.

Сердечно-сосудистая система: патологическая пульсация отсутствует, набухания сонных артерий и яремных вен нет. Пульс 76 удара в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на симметричных артериях. АД 110/70 мм. рт. ст. Верхушечный толчок ограниченный, средней силы, локализованный на 1,5 см кнутри от левой сосковой линии. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, без шумов.

Органы пищеварения: язык влажный, чистый, умеренно выражен сосочковый слой, язв и трещин нет, ротовая полость санирована, десны розового цвета, безболезненные, без патологических изменений, миндалины не увеличены, физиологической окраски, без налета. Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания не участвует, видимой перистальтики нет, подкожные вены не расширены. При пальпации живот мягкий, безболезненный, пальпируется сигмовидная кишка в виде безболезненного, умеренно плотного валика, урчит под рукой, остальные отделы кишечника не пальпируются. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При аускультации кишечника выслушиваются умеренные перистальтические шумы, урчание в сигмовидной кишке. Стул регулярный, каждый день, оформленный, безболезненный, цвет каловый.

Печень: видимого увеличения и пульсации нет, при пальпации нижний край печени не выходит за край реберной дуги, безболезненный, размеры по Курлову 9х8х7 см.

Желчный пузырь: не пальпируется, точка проекции желчного пузыря безболезненна.

Селезенка: визуально не определяется, не пальпируется, место проекции безболезненно.

Мочевыделительная система: область почек не изменена, почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Щитовидная железа не пальпируется, безболезненна. Оволосение по женскому типу.

Нервная и психическая сфера: сознание ясное, речь внятная. Больная правильно ориентирована во времени, месте и собственной личности. Настроение снижено. В контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно. Сон беспокойный. Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов патологии не обнаружено. Менингеальные симптомы отрицательные.

Гинекологическое исследование:

Состояние наружных половых органов: оволосение в области лобка и больших половых губ умеренно выражено, по женскому типу, промежность низкая, половая щель сомкнута, слизистая оболочка вульвы нормальной окраски, влагалищное отделяемое кровянистое, умеренное, состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, анального отверстия без особенностей.

Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал: влагалище рожавшей, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрической формы, слизистая чистая, нормальной окраски, выделения из шеечного канала умеренные, кровянистые.

Двуручное исследование (влагалищно-брюшностеночное): влагалище цилиндрической формы, стенки эластичные, шейка матки цилиндрическая, тело матки в положении anteflexio, нормальных размеров, мягкой консистенции, чувствительна, своды свободные, выделения кровянистые, умеренные.

Предварительный диагноз:

Подозрение на нарушенную внематочную беременность.

План обследования :

Общий клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Кровь на RW, ВИЧ

Общий анализ мочи

Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости

УЗИ органов таза

Тест на беременность

Результаты обследований :

Общий клинический анализ крови: Hb – 131 г/л, гемотокрит 40,0, Эр – 4,2 х 10 12 /л, Тр – 270х10 9 /л, Лейк – 7,3 х 10 9 /л, ПЯ – 9%, СЯ – 63%, Эоз – 4%, Баз – 1%, Мон – 4%, Лимф – 20%, СОЭ – 8 мм/ч

Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, альбумины - 60%, Хс – 4,3 ммоль/л, общий билирубин – 14 ммоль/л, непрямой билирубин 14 ммоль/л, АСАТ – 45 ммоль/л, АЛАТ – 50 ммоль/л, глюкоза 5,0

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Кровь на RW, ВИЧ отрицательный

Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: легочные поля без изменений, корни структурные, синусы свободные, толстая кишка без уровня жидкости.

Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый, Реакция – кислая, Удельный вес-1012 г\л, Прозрачная, Белок – нет, Глюкоза – нет, Эпителиальные клетки (плоские) - единичные в поле зрения.

УЗИ: Мочевой пузырь наполнен, без особенностей. Размер матки 5,4х3,5х4х8см. Правый яичник 2,8х1,5х2,5см, мелкокистозной структуры. Левый яичник 3,4х2,2х2,7см, в нем тонкостенное жидкостное образование диаметром 1,7см, структура яичника кистозная. Жидкость в прямокишечно-маточном пространстве.

Тест на ХГ положительный.

Заключение: учитывая положительный тест на ХГ, данные УЗИ (отсутствие плодного яйца в матке) для исключения диагноза внематочной беременности показана диагностическая лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия: Проведена премедикация р-ром Промедола 2% - 1,0 мл в/м, р-ром Атропина 0,1% - 1,0 мл в/м, р-ром Димедрола 1% - 1,2 мл в/м. Местная анестезия 0,25% раствор новокаина, 50 мл. Пневмоперитонеум 2,5 л. Троакар введен в левой нижней точке Калька. В малом тазу до 100 мл темной крови. Печень обычных размеров, цвета, формы. Желчный пузырь не напряжен. Передняя стенка желудка гладкая, блестящая. Видимые петли кишок, сальник, париетальная брюшина не изменены. Матка не увеличена, правильной формы. Правые придатки без особенностей. В проекции левых придатков объемное жидкостное образование 5х4х3см, плотное, синюшного цвета. Левая маточная труба не визуализируется.

Заключение: лапороскопическая картина перекрута ножки кисты левого яичника с признаками некроза.

Окончательный диагноз поставить не удается, так как при диагностической лапароскопии не визуализируется левая маточная труба.

Предварительный диагноз:

Учитывая жалобы (боль внизу живота, кровяные выделения из половых путей), данные объективного осмотра и дополнительных методов исследований (положительный тест на беременность, данных УЗИ и диагностической лапороскопии – объемное жидкостное образование в проекции левых придатков, жидкость в брюшной полости) можно поставить диагноз:

Нарушенная внематочная беременность. Перекрут ножки кисты левого яичника (?). Гидроперитонеум.

Лечение: Экстренное оперативное вмешательство (чревосечение).

Показания: нарушение кровообращения в левых придатках, постановка окончательного диагноза, выполнение оперативных действий в объеме, адекватном окончательному диагнозу.

Доступ: поперечный надлобковый разрез (чревосечение по Пфанненштилю)

Ход операции: После соответствующей обработки операционного поля произведен послойный разрез брюшной стенки, поперечный над лоном. При вскрытии брюшной полости обнаружены: гемоперитонеум 70 мл, левая маточная труба утолщена в ампулярном отделе до размеров 3 см, багрово-синюшного цвета, левый яичник изменен, киста 3-4 см.

Окончательный диагноз: Нарушенная трубная (ампулярная) беременность по типу трубного аборта. Киста левого яичника (4 см). Гемоперитонеум (70 мл).

Показаны оперативные действия в объеме: левосторнняя тубэктомия, цистэктомия, резекция левого яичника, аспирация крови из брюшной полости.

Дальнейший ход операции: На мезосальпингс, проксимальный отдел маточной трубы наложены зажимы, указанные образования отсечены, лигированы. Перитонизация за счет круглой связки матки. Резекция левого яичника, цистэктомия. Контроль гемостаза. Аспирация крови из брюшной полости, туалет брюшной полости. Реинфузия не проводилась. Брюшная полость послойно ушита. Кровопотеря 150 мл. Моча по катетеру светлая, 150 мл. Йод, асептическая наклейка.

Описание удаленного органа: Левая маточная труба расширена в ампулярном отделе до 3 см, багрово-синюшного цвета (признак некроза). Левый яичник изменен, киста 3-4см, содержимое кисты прозрачное, серозное.

План лечения в послеоперационном периоде:

Постельный режим первые двое суток, следующие двое суток палатный режим, затем коридорный. Ранние физические нагрузки с постепенным увеличением (на вторые сутки можно садиться в постели, на третьи – вставать, на четвертые – ходить по палате, пятые – ходить по коридору и т.д.). ЛФК с первых суток.

Обезболивание в послеоперационном периоде: наркотические анальгетики в течение первых трех суток, с интервалами 4 – 6 – 8 – 12 часов, в сочетании с антигистаминными и седативными препаратами, с целью потенцирования действия.

Профилактика бактериальных осложнений: Ампиокс в таблетках по 0,5 каждые 6 часов курсом 5 дней.

Профилактика грибковых заболеваний: Нистатин в таблетках по 500 тыс ЕД утром и вечером курсом 5 дней.

Инфузионная терапия: объем инфузии определяется характером ЦВД и величиной диуреза, при сохраненной функции почек количество вводимой жидкости составляет 35 – 40 мл/кг массы тела в сутки, т.е. общее количество вводимой жидкости в сутки при нормальном мочевыделении не менее 50 мл/ч – 2-2,5 л. Инфузионная терапия включает: кристаллоиды (5%, 10% растворы глюкозы, 0,9% NaCl, раствор Рингера – Локка, лактасоль, йоностерил) – способствуют восстановлению энергетических ресурсов и электролитного обмена; плазмозамещающие коллоиды (реополиглюкин, 6% раствор крахмала HAES -СТЕРИЛ); белковые препараты (свежезамороженная плазма, 20% раствор альбумина).

Препараты, улучшающие реологические свойства крови:

Гепаринотерапия (Фраксипарин d суточная = 0,4 мл 1раз/сут, п/к, курс 1щ дней) или Трентал 200 мг/сут + п. 5 (инфузионная терапия)

Общеукрепляющая терапия: комплексные витамины и микроэлементы.

Физиотерапия.

Дифференциальный диагноз:

Острый аппендицит:

a) отсутствуют признаки беременности;

б) нет кровянистых выделений из половых путей;

в) жалобы на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области, умеренное повышение температуры тела;

г) при пальпации живота отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга;

д) при влагалищном исследовании матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки не определяются, своды свободные;

е) отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ.

Перекрут ножки кисты или опухоли яичника.

а) в анамнезе имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника;

б) нет задержки менструации;

в) отсутствуют признаки беременности;

г) при влагалищном исследовании опухоль или киста яичника контурируется более четко.

Прерывание маточной беременности.

а) самопроизвольное нарушение маточной беременности происходит большей частью позже (между 8 и 12 неделями);

б) боли имеют схваткообразный характер и ощущаются главным образом внизу живота и в крестце;

в) при прерывании маточной беременности наружное кровотечение более выражено, чем болевой синдром, тогда как при эктопической беременности боль доминирует;

г) степень анемии соответствует количеству выделяющейся наружу крови;

д) при влагалищном исследовании матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, цервикальный канал открыт, возможно выделение плодного яйца из полости матки;

е) наблюдается отхождение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых простым глазом;

Апоплексия яичника.

а) может возникнуть у женщины, не живущей половой жизнью;

б) прослеживается закономерность начала заболевания от фазы менструального цикла (как правило в дни, близкие к овуляции);

в) внутреннее кровотечение редко бывает значительным;

г) кровоизлияние в жёлтое тело обычно не вызывает очень сильных болей и шока, типичных для эктопической беременности;

д) маточного кровотечения обычно нет;

е) как правило, не бывает задержки менструации;

ж) нет признаков беременности.

У некоторых больных окончательный диагноз и дифференциация нарушенной яичниковой беременности устанавливаются лишь при гистологическом исследовании ткани, удаленной при резекции яичника.

Обострившееся воспаление придатков матки.

а) задержки менструаций, как правило, не бывает;

б) объективные и субъективные признаки беременности отсутствуют;

в) биологические и серологические реакции на беременность отрицательные;

г) СОЭ ускорена, красная кровь нормальная, отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

д) повышение температуры тела;

е) боли носят более постоянный характер и ощущаются обычно в месте локализации процесса;

ж) живот напряжен, болезненный обычно с обеих сторон;

з) кровянистые выделения из половых путей бывают в очень редких случаях;

и) при влагалищном исследовании матка нормальной величины, плотная, придатки матки (чаще с двух сторон) утолщены, болезненны при пальпации, своды свободные, глубокие.

Этиология внематочной беременности:

А. Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит - частая находка (30-50%) при эктопической беременности. Часто внематочная беременность возникает у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

1. Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы ведёт к фиброзу и рубцовым изменениям, нарушающим транспортную функцию трубы из-за её сужения, формирования ложного хода, изменения реснитчатого эпителия и неполноценной перистальтики. Все эти особенности задерживают продвижение оплодотворённой яйцеклетки, способствуя её имплантации в трубе.

2. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза обычно поражают обе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности во второй трубе составляет 10-15%.

Б. Сужение маточной трубы

1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).

2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы.

3. Фибромиомы матки в области трубного угла.

4. Эндометриоз труб.

5. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза и/или брюшной полости.

6. Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота эктопической беременности выше после пластических операций на маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.

В. Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства женщин жёлтое тело обнаруживают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности.

1. При внешней миграции (например, из правого яичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.

2. Оплодотворённая яйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть в противоположную трубу.

Г. ВМС. Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС.

Д. Беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

Патогенез:

В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой, которая свойственна для обычного места имплантации - полости матки. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место базотропный рост ворсин хориона, которые быстро разрушают все слои трубы. И уже к 4-6 неделе это приводит к разрыву трубы и массивному кровотечению.

Аналогично протекает беременность, локализованная в интерстициальном отделе трубы, однако в связи с большей толщиной мышечного слоя длительность существования такой беременности больше и достигает 10-12 недель.

При ампулярной локализации плодного яйца возможна имплантация плодного яйца в складки эндосальпингса. В этом случае рост ворсин хориона возможен в сторону просвета трубы. При этом вследствие антиперистальтики трубы возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшную полость, т.е. происходит трубный аборт. При закрытии фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к образованию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области её воронки, может образовывать перитубарную гематому. При скапливании крови в Дугласовом пространстве образуется заматочная гематома, отграниченная от брюшной полости фиброзной капсулой.

В редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться.

В определённых условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редко существует длительное время и приводит к разрыву плодовместилища, сопровождающегося значительным кровотечением.

Дневники:

Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное. Жалобы на незначительные боли в области операционной раны. Сама садится на кровать и встает. В легких везикулярное дыхание, ЧД = 16 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет, АД = 110/70 мм рт. ст., ЧСС=PS=76 уд/мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области операционной раны, физиологические отправления в норме.

Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное. Жалобы на незначительные боли в области операционной раны. Ходит по палате. Дыхание везикулярное, ЧД = 17 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет, АД = 120/70 мм рт. ст., ЧСС=PS=72 уд/мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Живот мягкий, болезненный в области операционной раны, физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии.

Терапия: режим палатный, диета №15, назначения: см. лечение.

Прогноз:

Прогноз в отношении жизни и трудоспособности благоприятный. В отношении репродуктивной функции имеется высокий риск повторной эктопической беременности, что указывает на необходимость проведения вторичной профилакти.

Профилактика:

Профилактика внематочной беременности заключается в предупреждении абортов (применение противозачаточных средств, борьба с внебольничными абортами), воспалительных заболеваний, осуществлении мер по оздоровлению девочек и девушек, лечении инфантилизма, опухолей половых органов.

С целью профилактики повторной внематочной беременности необходимо тщательно проанализировать этиологию заболевания. При выписке после операции следует дать соответствующую справку в женскую консультацию, рекомендовать последующее лечение в зависимости от этиологии внематочной беременности.

Наиболее частой причиной возникновения внематочной (трубной) беременности является воспалительный процесс. В связи с этим с целью профилактики повторной трубной беременности (в оставшейся трубе) и восстановления генеративной функции целесообразно в ближайшее же время после операции провести противовоспалительное лечение (гидротубация, ультразвук, гальванофорез, грязи). При нарушении функции яичников показано лечение синтетическими прогестинами, общеукрепляющие мероприятия. Проведение реабилитации сразу после операции позволяет значительно снизить опасность повторной внематочной беременности, создает лучшие условия для последующей беременности.

При планировании беременности необходимы консультации и наблюдение у специалистов.

Эпикриз:

Больная К.Т.В. 1970 года рождения поступила по скорой помощи в ГКБ № 68 05.05.?? в 1 ч.10 мин. С жалобами на кровяные выделения из половых путей, сильные постоянные боли внизу живота, головокружение, чувство общей слабости. Из анамнеза стало известно что вечером 01.05.?? во время полового акта возникли резкие боли внизу живота, прошедшие через несколько часов без приема лекарственных препаратов. 04.05.?? около 22.00 на 5 дней раньше предполагаемого срока очередной менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей, возникли резкие боли внизу живота. Лекарственные препараты не принимала. Ночью боли усилились, больная обратилась в службу скорой помощи. При объективном обследовании грубой патологии не выявлено. При гинекологическом осмотре выявлены чувствительность тела матки, умеренные кровянистые выделения из половых путей. На основании полученных данных был поставлен предварительный диагноз: Подозрение на нарушенную внематочную беременность . Назначены и проведены дополнительные методы обследования, получены следующие данные: положительный тест на беременность; УЗИ – плодное яйцо в матке отсутствует, матка не увеличена, левый яичник 3,4х2,2х2,7см, в нем тонкостенное жидкостное образование диаметром 1,7см, структура яичника кистозная, жидкость в прямокишечно-маточном пространстве. На основании этих данных для исключения диагноза внематочной беременности была назначена и проведена диагностическая лапароскопия в экстренном порядке, получены следующие данные: лапороскопическая картина перекрута ножки кисты левого яичника с признаками некроза, левая маточная труба не визуализируется. В связи с недостаточным количеством полученных данных поставлен предварительный диагноз: Нарушенная внематочная беременность. Перекрут ножки кисты левого яичника (?). Гидроперитонеум. По показаниям (нарушение кровообращения в левых придатках, постановка окончательного диагноза, выполнение оперативных действий в объеме, адекватном окончательному диагнозу) проведено экстренное чревосечение по Пфанненштилю. При вскрытии брюшной полости обнаружены: гемоперитонеум 70 мл, левая маточная труба утолщена в ампулярном отделе до размеров 3 см, багрово-синюшного цвета, левый яичник изменен, киста 3-4 см. На основании этих данных поставлен окончательный диагноз: Нарушенная трубная (ампулярная) беременность по типу трубного аборта. Киста левого яичника (4 см). Гемоперитонеум (70 мл) и по показаниям выполнены оперативные действия в объеме: левосторнняя тубэктомия, цистэктомия, резекция левого яичника, аспирация крови из брюшной полости. Больная хорошо перенесла наркоз и операцию, состояние после операции стабильное. Назначена послеоперационная терапия (анальгетики, инфузионная, антибактериальная и противогрибковая терапия, средства улучшающие реологические свойства крови, витаминотерапия, физиотерапия). В настоящее время состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное. Жалобы на незначительные боли в области операционной раны. Ходит по палате. Дыхание везикулярное, ЧД = 17 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет, АД = 120/70 мм рт. ст., ЧСС=PS=72 уд/мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Живот мягкий, болезненный в области операционной раны, физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии. Терапия: режим палатный, диета №15, назначения: см. лечение.

I. Паспортная часть.

2. Возраст

4. Профессия

бухгалтер.

5. Домашний адрес

6. Время поступления в клинику

7. Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II . Данные субъективного обследования

Жалобы больного:

Анамнез заболевания:

Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание (первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год - выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

Беременностей не было.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III . Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна. Перкуторно - ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Нижние границы лёгких:

Парастенальная

V межреберье

Срединно-ключичная

Передняя подмышечная

Средняя подмышечная

Задняя подмышечная

Лопаточная

Околопозвоночная

Остистый отросток XI грудного позвонка

Сердечно-сосудистая система .

Граница

Относительная тупость

Абсолютная тупость

На 1 см кнаружи от правого

края грудины

Левый край грудины

Верхний край III ребра

Хрящ IV ребра

На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

Стул без особенностей.

Мочеполовые органы.

Эндокринная система.

Нервная система.

Гинекологическое исследование.

В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Ø Общий анализ крови 5.04.99 г.

Эритроциты

3.6х10 12 /л

Гемоглобин

118.5 г/л

Цветной показатель

0.9

Тромбоциты

300000

Лейкоциты

4.1х10 9 /л

Базофилы

---

Эозинофилы

1 %

Нейтрофилы: Миэлоц.

---

Юные

---

Палочкоядерные

4 %

Сегментоядерные

65 %

Лимфоциты

23 %

Моноциты

7 %

15 мм/час

Ø Общий анализ мочи 8.04.99г.

· Цвет светло жёлтый

· Реакция кислая

· удельный вес 1017

· прозрачность п/п

· белок нет

· сахар нет

· ацетон нет

Микроскопия осадка.

1. Эпителиальные клетки

· Плоские 1-1-2 в п/з

2. Лейкоциты 5-3-3 в п/з

3. Эритроциты отр.

4. Цилиндры 0-2-1 в п/з

Гиалиновые

Зернистые

5. Кл-ки почечного эпителия отр.

6. Слизь +++

7. Бактерин отр.

8. Соли отр.

Ø МОР 5.04.99 г.

отрицательная

Ø Мазок из влагалища 6.04.99 г.

Лейкоциты 8-12

Эпителиальные кл-ки 1-3

Флора - смешанная

Ø Мазок на gn , trich

Отрицательный

Ø исследование свёртывающей системы крови 7.04.99 г.

толерантность плазмы к гепарину – 7мин

рекальцинация плазмы – 15""W16""

протромбиновое время – 105""

степень тромботеста – 4 степень

фибринолитическая активность – 3 часа

общий фибриноген –2,6 г/л

фибриноген ""В"" – отриц.

Ø Исследование крови на резус - принадлежность 7.04.99 г.

АВ (IV) Rh «+»

Ø Глюкоза крови 6.04.99 г.

5,6 ммоль/л

Ø Исследование сыворотки крови 6.04.99 г.

Биллирубин 17,101мкмоль/л

Общий белок 74 г/л

Белковые фракции - нет расстройства

Ø ЭКГ

Ø ЛОР-врач:

Перфорация носовой перегородки. Синехии н/носового хода.

Ø Стоматолог:

Полость рта санирована.

Дифференциальный диагноз.

Окончательный диагноз и его обоснование.

Киста правого яичника.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Лечение.

I . ХИРУРГИЧЕСКОЕ. 8.04.99.

Премедикация : Сибазон 0,5%-2 мл

Атропин 0,1%-0,5 мл

Анестезия: NO 2 – O 2 = 4 – 2 л/мин

Фентанил

Калипсон

Протокол операции: начало операции 9.50 – конец 11.30

ЛАПОРОТОМИЯ С ИССЕЧЕНИЕМ СТАРОГО РУБЦА: ВЫЛУЩИВАНИЕ КИСТЫ ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Диагноз во время операции: спаечный процесс в брюшной полости. Киста правого яичника.

Продолжительность операции 1час 40 мин.

Общая кровопотеря 100 мл

Макропрепарат: содержимое – серозная жидкость, капсула гладкая.

Результаты патологоанатомического исследования (12.04.99.):

Характер материала – капсула кисты правого яичника, ткань яичника, рубцовая ткань.

Простая серозная киста. В яичнике мелкие фолликулярные кисты. Рубцовая ткань.

II. КОНСЕРВАТИВНОЕ.

1. Холод, груз на живот, круговые банки в 22.00, касторовое масло 30 мл per

2. Стол № 15

3. Противоспалительная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений:

Rp.: Ampicillini – natrii 0,5

S. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.

4. Обезболивающая и противоспалительная терапия:

Sol. Analgini 50% - 2,0

ý в/м 4 раза в день

Sol. Dimedroli 1% - 1,0

Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в / м.

5. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

Rp.:Sol. Proserini 0,05%-1ml

D.t.d. N 4 in amp.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

Дневник.

8.04.99.г.

t 37,0 о С

АД 110/70 мм.рт.ст.

Р s 74 уд/м

ЧДД 16 в /

Жалобы:

на боли в области послеоперационной раны.

При осмотре:

В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце - тоны ясные, ритмичные.

Лечение:

· Режим палатный

· Холод, груз на живот

· Круговые банки в 22.00

· Касторовое масло 30 г per os

· С обезболивающей целью промедол 2% - 1мл по показаниям.

· Анальгин 50% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0

В/м 4 раза в день.

· Прозерин 0,05%-1,0 х

2 раза в/м.

11.04.99г.

t 36,8 о С

АД 120/70 мм.рт.ст.

Р 70 в /

ЧДД 16 в /

Жалобы:

На незначительные боли в области послеоперационного шва.

Повязка сухая, чистая.

В лёгких - везикулярное дыхание.

Сердце - тоны громкие, ритмичные.

Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного шва. Газы не беспокоят. Мочится сама.

Лечение:

· Стол № 15

· Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м.

· Анальгин 50% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0

16.04.99г.

t 36,6 о С

АД 115/65 мм. рт.ст.

Р. 70 в /

ЧДД 15 в /

Жалобы:

На тянущие боли в области п/о шва.

В лёгких - везикулярное дыхание.

Сердце - тоны громкие, ритмичные.

Повязка сухая и чистая.

Живот мягкий безболезненный.

Стул и диурез в норме.

Лечение:

· Стол N 15

· УФО п/о шва.

· Швы сняты.

Эпикриз.

Больная *****, 19 лет, поступила 7.04.99. с жалобами на нерегулярные болезненные менструации. На основании предварительного, дифференциального диагноза был поставлен окончательный клинический диагноз: киста правого яичника. 8.04.99. была произведена операция: лапоротомия с иссечением старого рубца: вылущивание кисты правого яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений назначен курс противовоспалительной терапии. Швы сняты на 8 день. Заживание раны первичным натяжением.

Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.

Использованная литература.

1. ГИНЕКОЛОГИЯ.

Под ред. проф. Л.Н. Василевской

М. Медицина 1985 г.

2. акад. Петровский Б.В.

М. Советская Энциклопедия 1978 г.

3. Кукес В.Г.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

М. Медицина 1991 г. стр. 131-134 , 380-383

4. Справочник ВИДАЛЬ

Размещено на /

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра гинекологии

История болезни

Куратор: студентка V курса Фалейчик Е. Л.

Зав. каф. д.м.н., профессор Усанов В.Д.

Преподаватель: к.м.н., доцент Баулина Н.В.

1. Паспортная часть

2. Возраст: лет

4. Место работы, должность: Стоматология, медицинская сестра

5. Семейное положение: замужем

6. Национальность: русская

7. Дата и час поступления: 05.04.2011 г. 10:30- 10:50

8. Дата начала курации: 08.04.11г.

История настоящего заболевания

4. История жизни

Больная родилась 1966 г. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. После окончания школы поступила учиться в медицинское училище. После окончния училища устроилась работать медицинской сестрой. Материально-бытовые условия считает хорошими.

Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания:

а) Перенесенные заболевания: ангины, ветряная оспа в детстве, ОРВИ.

б) Травматические повреждения – нет

в) Перенесенные операции – аппендэктомия в 1992 г.

Эпидемиологический анамнез: гепатит В, туберкулез, малярию, венерические болезни отрицает.

Аллергологический анамнез: без особенностей.

Гемотрансфузия: не было

Наследственность: не отягощена.

Половой анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня, наступают через 30 дней, безболезненные, умеренные. Дата последней менструации 15.03-18.03 2011

Паритет: начало половой жизни в браке с 20-ти лет. Было 2 беременности (одна беременность закончилась родами в сроке 39 недель в 1988 г без осложнений, а одна абортом в 1990 г. В сроке 3-4 недели беремености). Беременность и роды были без осложнений.

Типобиологическая оценка: Рост 163 см. Вес 73 кг. ИМТ 27. Оволосение по женскому типу, ногти без изменений.

Оценка молочных желез по Таннеру.

Vстадия - сосок выступает над поверхностью молочной железы. Ареола образует единый контур стелом молочной железы. Молочные железы мягкие, безболезненные, без уплотнений.

Кожные покровы нормальной окраски. Слизистая ротовой полости, конъюнктивы склер чистые, розовые, влажные. Развитие подкожно-жировой клетчатки - выраженное.

Лимфатические узлы - не пальпируются. Развитие мышечной массы удовлетворительное, тонус мышц сохранен. Форма костей соответствует нормостеническому типу. Болезненности при поколачивании не выявлено. Суставы: конфигурация суставов в норме. Объем активных и пассивных движений не изменен.

5. Система дыхания

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая. Ключицы симметричны, надключичные и подключичные ямки ровные слегка сглажены. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Ширина межреберных промежутков около 1 см, косонисходящий ход реберных дуг. Соотношение переднезаднего размера и бокового размера составляет примерно 2:3. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Дыхание бесшумное, средней глубины, ритмичное. ЧД 16 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:1.

Топографическая перкуссия

Верхняя граница легких	Справа	Слева
Высота стояния верхушек спереди	На 3 см выше ключицы	На 3 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади		На уровне остистого отростка С VII
Ширина полей Кренига	7 cм	7 см
Нижняя граница легких	Справа	Слева
По окологрудинной линии	В 6 межреберьи	Не опред.
По срединноключичной линии	На уровне VI ребра	Не опред.
По передней подмышечной линии	На уровне VII ребра	На уровне VII ребра
По средней подмышечной линии	На уровне VIII ребра	На уровне VIII ребра
По задней подмышечной линии	На уровне IX ребра	На уровне IX ребра
По лопаточной линии	На уровне X ребра	На уровне X ребра
По околопозвоночной линии		На уровне остистого отростка Th XI

Система органов кровообращения.

Верхушечный толчок локализован в 5межреберье на 1см кнутри от срединноключичной линии. Верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются.

Перкуссия

Поперечник относительной тупости сердца 15см.

Ширина сосудистого пучка 5см.

Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

● правая - по левому краю грудины;

● левая - на 2см кнаружи от срединно-ключичной линии;

● верхняя - на уровне 4 ребра.

Сердечные тоны – ритмичные, ЧСС 88 ударов в минуту. Громкость I и II тонов не изменена.

При аускультации дополнительных тонов и шумов сердца, не выявлено.

Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный.

АД 130 и 85 мм рт. ст.

Система органов пищеварения

При осмотре живот округлой формы, в области правого и левого подреберий изменений не обнаружено.

Перитонеальных симптомов нет. Шума плеска не выявлено. Перистальтика выслушивается.

Границы печени по Курлову:

● верхняя граница абсолютной тупости: определяется по правой срединно-ключичной линии на уровне VI ребра;

● нижняя граница абсолютной тупости: определяется по правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги, по передней срединной линии- на границе верхней средней третьей расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии.

7. Система органов мочевыделения

При осмотре кожа в поясничной области имеет обычную окраску. Припухлостей и сглаженности контуров не наблюдается.

В горизонтальном положении почки не пальпируются безболезненные. Мочевой пузырь не прощупывается. При пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненность - отсутствует. Дизурических расстройств не отмечает.

8. Нервная система

Сознание ясное, положение активное, контактна с окружающими. Память сохранена. Обоняние без изменений. Зрение снижено, гиперметропия. Движения глазных яблок в полном объеме. Форма зрачков округлая, ОD=OS=3 мм. Реакция зрачков на свет сохранена. Слух снижен. Язык по средней линии, подвижный. Глотание не нарушено. Речь сохранена. Походка обычная. Координация движений не нарушена. Поверхностная чувствительность сохранена.

9. Эндокринная система

эндометриоидная киста заболевание матка диагноз

При осмотре - оволосение по женскому типу; кожа чистая, умеренной влажности; телосложение нормостеническое, черты лица и форма черепа соответствуют полу и возрасту; зрачки округлой формы, диаметр 3 мм, равномерные (D=S), реакция на свет живая; патологический блеск глаз, экзофтальм отсутствуют.

Status qynoecoloqicus. Осмотр наружных половых органов.

Осмотр в зеркалах.

Бимануальное исследование.

10. Предварительный диагноз

Киста левого яичника.

План обследования.

1. ОАК и ОАМ.

2. Определение группы крови и резус-принадлежности.

4. Мазок из влагалища на флору

7. Определение опухолевых маркеров-антигенов (СА-125)

10. Обследование ЖКТ (ФГДС, RRS)

11. Консультация терапевта

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:

Общий анализ крови от 07.04.11

Гемоглобин 117 г/л

Эритроциты 3,69 1012/л

Лейкоциты 10,1 ·109/л

Тромбоциты 166 * 109/л

Нейтрофилы:

Палочкоядерные 3 %

Сегментоядерные 73 %

Лимфоциты 15 %

Моноциты 7 %

Эозинофилы 2 %

СОЭ 8 мм/ч

Общий анализ мочи от 07.04.11

Количество 100,0

Цвет бурая

Плотность 1023

Реакция сл. кислая

Белок 0,798 ммоль/л

Плоский эпителий 2-4 в п/зр

Эритроциты неизмененные большое количество

Анализ крови на RW, ВИЧ от 07.04.11

Отрицательный.

Анализ крови на гепатиты В и С от 07.04.11

Отрицательный

Анализ крови на группу. 07.04.11

Гр. А(II), Rh +

Биохимический анализ крови. 19.04.07

Общ. белок 71,7 г/л

Холестерин 4,6 ммоль/л

Билирубин 20 ммоль/л

Мочевина 5,3 ммоль/л

Глюкоза 4,88 ммоль/л

Креатинин 86,5 мкмоль/л

Фибриноген 3,8 г/л

ФГ – 03.03.2011: без патологии

ФГДС – 11.03.2011: хронический атрофический гастрит

RRS – больная от проведения отказалась

Мазок на флору 1.04.2011 – Гонококки и трихомонады не обнаружены

Анализ отделяемого мочеполовых органов 1.04.2011:

11. УЗИ гениталий таза

Матка: размеры 45 * 43 * 45 см. Контуры ровные. Структура миометрия неоднородная, толщина миометрия 7 мм, имеется овоидное включение в структуре полости матки повышенной эхоплотности. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Правый яичник: 24 * 28 мм. Фолликулярный аппарат просматривается. Левый яичник: 41 * 44 мм с жидкостными образованиями 40 мм, неправильной формы, с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.

Заключение: киста левого яичника.

Клинический диагноз.

Диагноз клинический:

Основное заболевание: Эндометриоидная киста левого яичника

Сопутствующие заболевания: Полип эндометрия

12. Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больного:

На основании анамнеза заболевания:

На основании физикального исследования:

Придатки справа тяжистые, безболезненные при пальпации, слева и кзади от матки определяется опухолевидное образование размерами 7х8 см округлой формы тугоэластической консистенции, безболезненное при пальпации. Своды свободные, безболезненные при пальпации,подвижные.

На основании УЗИ гениталий таза: Матка: размеры 45 * 43 * 45 см. Контуры ровные. Структура миометрия неоднородная, толщина миометрия 7 мм, имеется овоидное включение в структуре полости матки повышенной эхоплотности. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Правый яичник: 24 * 28 мм. Фолликулярный аппарат просматривается. Левый яичник: 41 * 44 мм с жидкостными образованиями 40 мм, неправильной формы, с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.

13. Этиология и патогенез основного заболевания

Ретенционные кисты яичников представляют собой образования в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.

Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образовавшеяся киста растёт за счёт увеличения полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.

14. Дифференциальный диагноз

Миома матки.

При эндоскопическом методе исследования (лапароскопии) в случае наличия субсерозной миомы матки определяется объёмное образование на ножке, связанной с телом матки. Тёмно - бурого цвета, плотной тугоэластичной консистенции.

Рак яичников

Перекрут кисты яичников

Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки

Воспаление придатков матки

Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация-левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобоми. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла).Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.

Основной анализ - бактериоскопическое или бактериологическое исследование материала из цервикального канала, влагалища и уретры, чтобы найти возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза используют УЗИ. В сложных случаях необходима консультация хирурга и уролога.

15. Лечение

В данном случае лечение исключительно оперативное. Объём и доступ оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки, злокачественностью процесса и сопутствующими заболеваниями.

Пациентка молодого возраста (44 года), киста малых размеров (7-8 см) сопутствующей патологии не выявлено.

Показано плановое оперативное лечение. Лапароскопия. Цистэктомия слева. Гистероскопия. Полипэктомия.

Операция 06. 04. 2011.

Лапароскопия, вылущивание кисты левого яичника. Время операции 11. 40. – 12. 25.

Интраоперационный диагноз: киста левого яичника. Полип эндометрия.

Описание макропрепарата: образование округлой формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета, диаметром 7-8 см., на поверхности определяется сосудистый рисунок. Содержимое прозрачное, с желтоватым оттенком.

Патогистологическое исследование препаратов 06.04.11 – эндометриоидная киста. Эндометрий гиперпластического типа (полип).

16. Дневники наблюдения

Использованная литература

Неоперативная гинекология. В.П. Сметник, Л.Г.Тумилович. Руководство для врачей. Медицинское информационное агенство. Москва 2002 г.

Гинекология. Под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой, проф. В.Г. Бреусенко. «ГЭОТАР-МЕД» 2004 г.

Василевская Л.Н. Гинекология: учебник. – Изд-во: Феникс, 2003

Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии./Демидов В.Н., Зыкин Б.И. - М.: Медицина, -1990.

Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников //Акушерство и гинекология.- № 4. -1995.

Размещено на

Клинический диагноз - дивертикулез толстой кишки. Сопутствующие заболевания – ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический колит. История заболевания, результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза, лечение.

Общее описание и основные клинические симптомы кисты яичника, ее первейшие признаки и необходимые анализы. Порядок постановки диагноза и особенности составления схемы лечения. Методика проведения операции по удалению кисты, послеоперационное лечение.

История болезни, семейный анамнез. Жалобы больной на периодические боли внизу живота. Всестороннее обследование и анализ состояния всех систем организма. Предварительный клинический диагноз: рак сигмовидной кишки. Данные лабораторных исследований.

Омская государственная медицинская академия Кафедра хирургических болезней №2 Зав. кафедрой – проф. Рудакова Е.Б. Ассистент – Ржевская Е.Е. История болезни

Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра общей хирургии педиатрического факультета Преподаватель Любский А.С. История болезни

Стеноз устья аорты, признаки гипертрофии левого желудочка. Сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, головокружение, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Наличие в анамнезе стенокардии, тахикардии, гипертонической болезни.

История развития заболевания и жалобы пациентки. Исследование систем внутренних органов, данные лабораторных исследований. Этиопатогенез заболевания и дифференциальный диагноз. Обоснование клинического диагноза, план послеоперационного ведения пациентки.

Стенокардия, атеросклероз сосудов. Набухание вен шеи, патологическая прекардиальная и эпигастральная пульсация. Шум трения перикарда. Границы относительной и абсолютной тупости сердца. Дрожание в области сердца. Пульсация и набухание вен и артерий шеи.

Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, общую слабость. История развития заболевания. Объективное исследование больной. Клинический диагноз: острый калькулёзный холецистит. План и методы лечения, рекомендации по соблюдению диеты.

Наружный генитальный эндометриоз, распространенная форма, активная фаза. Эндометриома левого яичника больших размеров, эндометриоз брюшины малого таза, кресцово-маточных связок. Высокая возможность развития бесплодия. Лечение гормональными препаратами.

История болезни. Ф.И.О. курируемого больного Диагноз Гипертоническая болезнь 2 стадии, кризовое течение. Куратор: 2001 Паспортная часть. Ф.И.О. Возраст 54 года

История развития заболевания и жизни больного, трудовой анамнез, перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность. Общий осмотр систем организма и результаты обследования. Пальпация лимфатических узлов, установление предварительного диагноза.

История развития заболевания (анамнез) и жизни. Анализ состояния всех систем организма больной. Предварительный клинический диагноз и его обоснование: cancer сигмовидной кишки. Данные дополнительных методов исследования. Сопутствующие заболевания.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О. Садилова Наталья Петровна Возраст: 21 года Семейное положение: не замужем Профессия: повар, трудовой стаж: 3 года Время поступления в клинику: 2 февраля 2000 года.

Жалобы больного на день курации. История развития настоящего заболевания. Трудовой анамнез и наследственность. Предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице. План обследования больного и его лечение.

Операция: вскрытие абсцесса бартолиниевой железы. Предшествующие операции клинические и лабораторные исследования. Показания к проведению срочной операции. Ход операции и послеоперационные измениеия. Протекание и особенности постоперационного периода.

История заболевания. Эпидемиологический анамнез. Состояние органов и систем больной. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Установление клинического диагноза: киста обеих почек. Оперативное лечение. Симптоматическая терапия.